Para determinar la gravedad de una quemadura, se deben tener en cuenta 5 factores.
1.Las circunstancias
Se debe identificar el tiempo de exposición (cuanto más largo sea, más profunda será la quemadura) y el tipo de producto responsable de la quemadura. Si la quemadura es de origen químico o eléctrico, se requiere consejo médico urgente.
2.Perfil del paciente
La edad es un factor determinante en el pronóstico. Las quemaduras son más graves en los niños menores de 5 años y en las personas mayores de 60 años porque su capacidad para cicatrizar y defenderse contra las infecciones es más limitada.
Algunas enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, inmunosupresión) empeoran gravemente el pronóstico de las quemaduras.
3.La ubicación
Algunos lugares complican el tratamiento y aumentan los riesgos vitales y funcionales.
Las quemaduras faciales, por ejemplo, pueden causar dificultad respiratoria aguda debido a la formación rápida de un edema.
Las quemaduras en las manos, frecuentes, pueden conducir a secuelas funcionales discapacitantes.
4.La extensión de la quemadura
Se evalúa mediante la regla de Wallace usando la palma de la mano que representa
aproximadamente el 1% de la superficie corporal.
Si la superficie lesionada alcanza el 10% de la superficie corporal en adultos y el 5% en niños,
o si lo considera necesario, contacte con los servicios de emergencia.
Las reglas de Wallace 9 en adultos
Cada parte del cuerpo representa el 9% o un múltiplo del 9% de la superficie corporal:
- Cabeza: 9%.
- Tórax: 2 x 9%.
- Abdomen: 2 x 9%.
- Miembros superiores: 2 x 9%.
- Miembros inferiores: 4 x 9%.
- Genitales: 1%.
5.Profundidad1
Para determinar el nivel de gravedad de una quemadura, también se debe tener en cuenta la profundidad.
| Etapa | Apariencia clínica | Evolución |
|---|---|---|
| 1º grado | Lesión roja brillante + dolor Epidermis |
4 a 5 días |
| 2º grado superficial | Lesión roja brillante + dolor + ampollas Epidermis total + dermis papilar |
10 a 14 días |
| 2º grado profundo | Blanco/rosa + dolor + ampollas Epidermis total + dermis papilar + dermis reticular |
de 3 a 5 semanas |
| 3º grado | Blanco o negro + pérdida de sensibilidad Epidermis total + dermis total |
Injerto total necesario |
Cómo evaluar la profundidad de una quemadura
Primer grado
El primer grado corresponde únicamente a un daño en la epidermis.
Se reconoce por la ausencia de ampollas y la presencia de eritema doloroso.
La cicatrización espontánea tarda de 4 a 5 días sin secuelas.
Segundo grado superficial
El segundo grado superficial corresponde a una lesión de la epidermis y de la dermis papilar.
Morfológicamente, se reconoce por una piel roja, bien vascularizada y muy sensible y por la presencia constante de ampollas. Cicatrización espontánea en 10 a 14 días sin secuelas permanentes, pero las manchas oscuras pueden tardar más en desaparecer.
Segundo grado profundo
El segundo grado profundo es la destrucción de la epidermis, la dermis papilar y la dermis reticular. Al igual que las de segundo grado superficial, estas quemaduras provocan ampollas, pero la piel aparece de color blanco rosado, poco vascularizada y poco sensible.
Una quemadura profunda de segundo grado se cura en 3 a 5 semanas en ausencia de infección y deja cicatrices.
Tercer grado
El tercer grado corresponde a una destrucción total de la piel, incluyendo la epidermis completa, la dermis y a veces la hipodermis. Se presenta como una necrosis cutánea, sin ampollas, de color más o menos oscuro (de blanco a negro, de marrón a negro), con pérdida total de sensibilidad.
La desaparición completa de las células epidérmicas no permite la curación espontánea. El cierre definitivo de la piel
sólo puede lograrse mediante un tratamiento quirúrgico.
1Informe de evaluación clínica realizado sobre la base de estudios clínicos y complementado con datos bibliográficos.
